学科建设
肠息肉合并肠癌诊疗新模式
更新时间:2018/12/4 21:45:38
 近年来,肠息肉合并肠癌的病人逐渐增多。这类病人常需要先行肠癌手术,术后经过3-6月恢复再经消化内科行肠镜下摘除息肉。除程序麻烦之外,病人的准备时间更久,经历两次的肠道准备,增加病人痛苦。此外,漫长的恢复时间有使息肉发生癌变的风险。

  我院胃结肠外科率先与消化内科合作,探索肠息肉合并肠癌诊疗新模式,为这类患者减少痛苦。我院胃结肠外科病区设床位,收住需内镜下进行肠息肉摘除的病人,次日再行腹腔镜手术,双镜联合的开展着实缩短了患者的术前准备时间及肠道准备次数,减少患者痛苦。

  近期三位病例如下:

1.      患者李某某升结肠癌伴结肠多发息肉,病理提示:1.“升结肠近肝曲”高-中分化腺癌;2.“结肠肝曲”绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变;3.“直肠”绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。术前行内镜下息肉摘除,内镜报告:升结肠近肝曲处见一巨大新生物,管腔狭窄,未再继续进镜。其旁见一大小约1.5cm的亚蒂息肉,表面呈分叶状。距肛缘约30cm10cm处见20余颗息肉,最大约1.2cm,分予圈套器高频电凝切除,术后残端发白,距肛缘约10cm处息肉创面予金属钛夹封闭创面。诊断为:结肠CA(已予外院病理支持,明行手术治疗),大肠多发息肉(圈套器高频电凝切除术+金属钛夹封闭术)。

2.   患者杨某某,乙状结肠癌伴多发息肉,术前行内镜下息肉摘除,内镜报告:插镜至回盲部,回盲瓣呈唇型,阑尾窝存在。距肛缘65cm见一广基息肉,约2.0cm,表面分叶状,充血,予以粘膜下注射后,局部抬举征阳性,予以圈套高频电凝摘除,术后残端发白,无出血,予以上金属钛夹5枚封闭创口,距肛缘60cm见一粗蒂息肉,予以圈套高频电凝摘除后,有活动性出血,予以上波科大钛夹一枚,再上南京微创和谐夹两枚,后无活动性出血,距肛缘40cm见一长蒂息肉,约2.0cm,予以根部上钛夹后,再以圈套高频电凝摘除,术后残端发白,无出血,另见5枚小息肉,予以圈套高频电凝摘除,距肛缘20-24cm见环壁生长新生物,表面不平,边界不清,触之易出血,镜身能通过。诊断:结肠多发息肉(内镜下治疗+金属钛夹术),结肠Ca。病理提示:①(距肛缘65cm)绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变;②(距肛缘60cm)绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,灶区癌变,基底切缘阴性;③(距肛缘40cm)绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

3.      患者雷某某,升结肠近肝曲结肠癌伴结肠多发息肉,术前行内镜下息肉摘除,内镜报告:插镜至回盲部,回盲部见新生物生长,表面不平粗糙,覆污秽苔,予以活检。升结肠近肝曲处见亚蒂偏广基息肉样隆起,约2.0*2.5cm,予以高频电圈套摘除,术后残端发白,并予以钛夹4枚封闭创面。距肛缘30cm见一有蒂息肉,约2.5*3.0cm,分叶状,充血明显。距肛缘15cm见一指状息肉,长径约1.5cm。分别予以高频电圈套摘除,术后残端发白,结痂,无出血,分别予以钛夹封闭创面。诊断:回盲部CA?大肠多发息肉,内镜下息肉摘除术。病理提示:①(升结肠近肝曲)绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,局部高级别上皮内瘤变,灶区考虑癌变,基底部切缘阴性;②(距肛缘30cm)绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,蒂部切缘阴性。

 

 

 

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