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慢乙肝患者需要抗病毒治疗吗?

发布时间:2020/7/2 本文由澳门新莆京娱乐网站-澳门新莆京app可靠发布 编辑:金玲湘主任 浏览:17555

 

慢乙肝患者需要抗病毒治疗吗?

 

一、  为什么要抗病毒治疗     

1、解读乙肝治疗总体目标

目前,医学界对慢性乙肝防治总体目标的共识是:最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒,以减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化,目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重并发症发展,从而改善乙肝患者的生活质量。

2、抗病毒治疗的好处

乙肝抗病毒治疗的好处是:①抑制病毒复制,减少传染性;②改善肝功能;③减轻肝组织损伤;④减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌;⑤提高生活质量。那些盲目追求将乙肝表面抗原转阴的“疗法”,是有把治疗目的建立在长期抑制乙肝病毒复制的基础上,只是追求暂时、表象“好转”,是不够全面的。

慢性乙肝治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应症,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。因为乙肝是由乙肝病毒引起的,只有乙肝病毒复制被抑制,转氨酶就会恢复正常。所以,抗病毒治疗属于“治本”。

3、假如乙肝不抗病毒治疗

的确,并不是所有的乙肝病毒感染者都需要接受抗病毒治疗。那些“大三阳”携带者,肝功能正常的,还有非活动性乙肝表面抗原携带者通常不需要接受抗病毒治疗。但必须进行正规定期血液和B超等检查。但只要有抗病毒治疗的指征,必须接受抗病毒治疗。在我们生活中不难发现,很多乙肝病毒感染者已经需要抗病毒治疗却放弃正规的治疗,而常常服用偏方或保健品,或盲目的保肝、护肝,就会导致肝硬化、肝癌就会提前到来。

二、  抗病毒治疗时机和药物选择

4、抗病毒治疗时机的选择

究竟什么情况下应该进行抗病毒治疗呢?根据我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》,对慢性乙肝的抗病毒适应症做了如下建议:e抗原阳性慢性乙肝,HBV DNA105拷贝/毫升(e抗原阴性慢性乙肝≥104拷贝/毫升);②丙氨酸转氨酶(ALT)≥正常值上限的2倍;③如ALT<正常值上限的2倍,但肝组织显示Knodell HAI组织学活动指数≥4,或≥G2炎症坏死。具有①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗。

对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗。此外,40岁以上的乙肝病毒感染者,特别是有肝硬化和肝癌的家族史,应该更加密切随访,必要时进行肝活检,以明确炎症和纤维化程度,积极给予抗病毒治疗。

5、哪些情况建议用核苷(酸)类似物

目前,在中国上市的核苷(酸)类似物有拉米夫定、阿德福韦脂、恩替卡韦和替比夫定。核苷(酸)类似物是口服用药,使用方便,安全性较好,一般情况下符合抗病毒治疗指征者均可使用。

核苷(酸)类似物直接抑制病毒,但存在耐药现象,要做好预防耐药和耐药后的“挽救”治疗。最好在核苷初治时选择强效、低耐药的药物,或通过“优化”治疗选择患者更合适的药物。

6、哪些情况建议用干扰素

干扰素分为普通干扰素和长效干扰素。干扰素疗程确切、应答适度、没有耐药现象,在发挥抗病毒治疗作用的同时还具有免疫调节作用,但不直接抑制病毒复制。干扰素会产生流感样症状、白细胞及血小板减少、情绪抑郁等不良反应,需要医生和患者认真对待。

优先选择干扰素的情况:①ALT升高超过正常值上限35倍而小于10倍者。②年龄轻,感染时间短(后天感染)。③无黄疸或血清胆红素小于正常值上限2倍。

干扰素禁忌症:失代偿性肝硬化、重型肝炎、正在妊娠的患者(男女都需要停用干扰素半年后才能考虑生育)等。控制较好的甲状腺功能亢进或低下、已控制的轻度抑郁症等患者,则需要在密切随访的条件下进行干扰素治疗。

医生和患者在确定和探讨治疗及用药方案时,应全面考虑各种药物的优缺点,选择最佳的适合“个体”的控制乙肝病情的治疗方案,尽快恢复乙肝患者的身体健康。

三、  抗病毒治疗的疗程和疗效

7、抗病毒治疗的疗程

慢性乙肝抗病毒治疗的疗程到底有多长? 目前普遍认识是:慢性乙肝患者“使用核苷(酸)类似物治疗,疗程最短应在2年或2年半以上”。如果达到停药标准,经过巩固治疗,可以停药。采用干扰素治疗,疗程一般至少1年。6个月时如有应答,可继续治疗至1年或更长;如治疗6个月无应答,需要考虑改用其他抗病毒药物。

8、抗病毒治疗何时可停药

接受抗病毒治疗的乙肝患者除了关心疗效,最关心的就是何时能停药。停药需要有指标,下面分别从e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝两个方面来谈各自的停药条件。

l        e抗原阳性慢性乙肝。如果出现血清HBV DNA转阴,ALT恢复正常,e抗原血清转换,可作为停药的标准。到达这个条件后,干扰素还需要巩固治疗至少半年以上。核苷(酸)类似物需巩固治疗1年以上,在巩固治疗期间要求连续两次(每次至少间隔6个月)监测的HBV DNAALTe抗原都与停药标准一致,那时才可停药。

l        e抗原阴性慢性乙肝。对于e抗原阴性慢性乙肝,如果刚刚出现血清HBV DNA转阴,ALT复常就停药,85%以上的患者均会复发。采用核苷(酸)类似物治疗的e抗原阴性慢性乙肝,在确保治疗1年后,当达到HBV DNA转阴,ALT复常时,此后还需要至少1年半的巩固治疗,当连续3次(每次至少间隔6个月)监测的HBV DNAALTe抗原都与停药标准一致,那时才可试着停药,但要密切随访。

原则上说,达到以上条件时可以考虑停药。但是,无论是患者还是医师,都应该认识到达到以上条件只能看作是一个近期目标,或者是中间目标,病情还可能反复,也就是说,即使达到停药标准后停药的患者,仍然可能复发,一旦复发仍需要再治疗。e抗原阳性慢性乙肝的复发率为20%左右,e抗原阴性慢性乙肝的复发率要高得多。建议乙肝肝硬化患者不要轻易停药,否则病情可能会发生急剧变化,甚至影响生命。

9、随访是治疗的必要组成部分,也是治疗的延续

抗病毒治疗必须在有经验的临床医生指导下进行。在抗病毒治疗中,患者一定要按照医师的要求定期复查,按时随访。一般地说,在接受抗病毒治疗期间,每隔3个月应该进行肝功能和HBV DNA等项目的检查,以便确定应答情况、采用核苷(酸)类似物治疗的患者是否发生耐药、是否存在不良反应等。随访的结果是医师肯定当前治疗方案或调整治疗方案的重要参考。患者切不可看到随访结果“表现不错”,而擅自停药,必须认识到乙肝治疗的长期性。

符合停药标准而停药后,还要加强随访,以观察抗病毒治疗的效果。慢性乙肝容易复发,必须坚持定期有规律随访,及时发现复发情况,及时治疗。停药后的随访一般每半年做1次,随访内容包括肝功能检查、乙肝“两对半”、B超等。

对乙肝病毒感染者而言,随访应贯穿终身。对于正在抗病毒治疗的患者,随访既是治疗的必要组成,又是治疗后监测病情的延续。

应答不良者是慢性乙肝治疗中的难点,不可因应答不良而失望放弃抗病毒治疗。建议在专科澳门新莆京娱乐网站有经验的医生指导下获取更理想的应答。

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