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【医疗动态】生死转运 “魔肺”创造救治奇迹!——儿童ECMO团队成功救治4月龄重型法洛氏四联症患儿

发布时间:2020/6/18 本文由澳门新莆京娱乐网站-澳门新莆京app可靠发布 编辑:管理员 浏览:1247

近日,我院儿童ECMO团队(儿童急重症医学科、儿童心胸外科、麻醉科、超声、放射、血库)联合重症医学科等多科室合作成功开展了儿童ECMO院内转运治疗,标志着我院ECMO治疗技术的进一步发展。

4月龄患儿患重症法洛氏四联症

该患儿是由医务处处长、儿童心胸外科副主任医师杜杰门诊时收治,当时患儿状况并不大好,4月龄,体重仅5.9公斤,面色灰白,精神状态不佳。追问病史,发现已有可疑缺氧发作征象,结合既往心脏B超结果,杜主任判断,患儿为重型法洛氏四联症,需要立即收治入院准备手术。

法洛氏四联症是一种严重的先天性心脏病,是一种由四种心内结构畸形(室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚)组合并称的先天性心脏病,其死亡率与肺动脉狭窄畸形严重程度相关。

5月29日上午,手术由心胸外科赵琦峰主任主刀,手术过程顺利。但作为有着丰富经验的心胸外科医师们都深知,此时此刻还不是松一口气的时候,重型法洛氏四联症患儿还要过2-3天的术后关。

危在旦夕,启用ECMO把握最后生机

经过医护团队术后密切观察,患儿术后出现心衰症状,持续8小时左右无尿,多种血管活性药物使用下血压仍然偏低,乳酸、血钾持续升高,患儿的情况不容乐观,心跳随时可能停跳,生命危在旦夕!在医务处杜杰处长的建议下,在征得家属的同意后,儿童ECMO团队决定对这个婴儿施行ECMO治疗术,以把握最后一线生机。

ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称,核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏)。它是一种医疗急救技术设备,可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

5月30日清晨,儿童ECMO团队的成员们就被紧急召唤到H07胸外ICU中。这边心胸外科赵琦锋、吴国伟医师争分夺秒置管,那边儿童急危重症医学科张丹如、林凌洁、季林梅和体外循环灌注师费建斌医师等人在分秒必争地预冲管路,终于在团队的共同努力下,ECMO治疗顺利地在患儿的身上运行起来了。

为了更好地观察患儿的病情变化,ECMO团队的成员儿童急重症医学科潘国权主任、卢露医生等24小时坚守在患儿身边,成人重症医学科龚裕强、程碧环主任团队给予了有力的支持,超声科吴道珠主任等医生每天前来病房为孩子检查心功能变化情况,心胸外科夏杰等医生也时刻关注孩子的病情,儿童急危重症医学科、H07胸外ICU的医生护士们主动调班,为ECMO治疗的顺利开展保驾护航。

生命的接力,完成院内ECMO首次转运

ECMO治疗的第4天,为了更好地调配儿童ECMO治疗团队的工作时间,选择最佳的方案,医务处林剑副处长主持了多科参与讨论后,决定将小宝宝从H07转运到儿童急重症医学科(PICU)。

这是一段很短却也很长的路,虽然空间距离不算太长,如何保证转运过程中ECMO的顺利运转?如何保证各种机器顺利进入电梯?如何保证搬运过程中生命体征的平稳?这些ECMO的转运问题摆到了大家的面前。全体医护人员集思广益,认真考虑转运过程中的每一个环节,评估各种突发情况,明确每位医护人员的分工职责,制定出了一套详尽方案。

经过精密、审慎定好转运路线后,潘国权主任、赵琦锋主任、卢露医师、张丹如护士长、林凌洁护士、季林梅护士、唐文娟护士,在保卫科的帮助下,一路护送着孩子,有惊无险地将患儿成功转运到了目的地。

这是我院儿童ECMO技术开展以来的首例病人的院内ECMO转运,虽是空间上的一小步,却是ECMO治疗发展的一大步,填补了我院ECMO转运的空白,为今后开展儿童ECMO治疗的院际转运、跨地区、远距离转运奠定了坚实基础,标志着我院儿童ECMO转运技术迈上了一个新的台阶。

6月5日凌晨,患儿的病情得到明显好转,在心胸外科赵琦锋主任、夏杰主治医师及麻醉科袁开明副主任医师等ECMO团队成员一起努力下,成功撤离了ECMO。现尿量可,电解质正常,生命体征稳定,目前呼吸机参数逐步下调,仍在积极治疗中。

6月14日,患儿在平稳几天后顺利地完成关胸手术,顺利拔出气管插管撤离呼吸机。

该患儿的成功救治是医疗安全的典型案例,只有准确的病情判断,严密的团队合作,紧绷医疗安全弦、充分告知家属并理解配合治疗,医患共同努力,同心协力,才能成功保障医疗安全,为患者赢得更多生机。



ECMO置管术进行中

ECMO治疗中

ECMO转运途中

ECMO置管拔除术中

患儿拔除ECMO置管后 

 

 

(作者:医务处 陈丽丽、儿童ICU 卢露、心胸外科赵琦峰 编辑|宣传统战处 汪青青)



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